2021年6月4日，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出建立新体系、把握新趋势、挖掘新效能、激发新动力、营造新文化。公立医院如何顺应发展机遇、抓住发展要点？来自卫健委、医保局、申康、医院和社会办医机构等相关代表集聚沙龙，共同探讨公立医院发展内涵和策略。本次沙龙由复旦大学公共卫生学院陈文教授主持和总结。

冷熙亮处长对公立医院高质量发展政策背景、制定过程进行了介绍，对政策内容进行了全面解读。公立医院高质量发展要求“病有良医、优质高效”，看得好病、看病更舒心和便捷。实现路径是建立健全现代医院管理制度，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动质量变革、效率变革、动力变革，最终实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。

冷处认为，公立医院高质量发展不仅仅局限在技术发展，也需注重体系和管理的优化，体系创新、技术创新、模式创新、管理创新需要齐头并进。上海市落实公立医院高质量发展，拟建立“三个体系”：打造国际一流、优质高效的医疗服务体系，构建“院产学研政”联动顺畅的临床研究体系，建成精细精美、智能智慧的公立医院决策体系。推动“顶天、拔尖、强腰、立地”的四个层次发展：建设2家国际一流高水平医院、12家国家一流高水平医院、20家示范型区域性医疗中心、50家高水平社区医院。上海城市数字化转型将全方面赋能公立医院高质量发展，随着医疗服务数字化、临床研究数字化、运营管理数字化、政府治理数字化，实现一网看卫生、一网管全程。

朱院长强调公立医院医、教、研协同发展，医院从医疗中心向医学中心发展，一字之差，体现了从技术向学术的转变。医疗服务有限度，医疗创新是无极限的。医院高质量发展需要注意几个问题，一是对于科研的总体人员、资金投入不足。华为拥有7000名科学家，申请的专利连续3年第一，研发费用超过200亿美元。梅奥2000多名医生，科研人员超过医生的2倍。第二，科研成果转化不足，成果的鉴定会就是成果的葬礼。第三，科研坚持需求导向、不断创新，科研需紧密结合临床需要。创新不一定需要高科技，科学家需要敏锐的眼睛、灵巧的双手、聪慧的大脑。必须坚持不断创新，医学技术5年就会被取代。第四，人才梯队培养和建设，人才培养要造就土壤，不拔苗助长；人才引进要团队引进，集中力量干大事。要创造医院内部良性竞争，避免“大树底下不长草”的现象，竞争出效率。第五，要科学设计考核和激励机制，临床、教学、科研指标要注意三者间的相互关系、转换关系。考核的分母应该是获得项目，分子是获得的产出。

公立医院高质量发展带来宏观层面三个变化，一是模式发展向内涵发展转变，未来医院单体规模要控制，优质资源要扩容。二是趋利医疗行为摒弃和公益宗旨落实，药品、耗材降下来，应该平移至医务人员劳务费。三是公立医院在体系中的功能定位需要明确。国家医学中心、国家医疗中心是国家队，省级医疗高地强调疑难重症诊治、四级手术占比、对接国家中心、区域领先特色突出。城市医疗集团对应地级市，建立网格化、紧密型集团，加强慢性病防治，知晓率、干预度要高，并发症要少。县域医共体做强县级医院、补齐医疗服务短板，提高县域就诊率。

公立医院高质量发展的核心，紧紧抓住学科建设，以临床为核心、以创新为灵魂。对此，要走出几个误区：1）将临床创新与质量控制对立，事实证明临床创新和学科建设好的医院，医疗质量从来不差。2）临床成果转化就是新药、器械的专利转让？诊断、治疗不能申请专利，临床创新应该以诊疗方案被国际指南引用为标志。3）临床试验就是GCP？IIT（研究者发起的非注册临床实验）才是主流。4）医院伦理委员会是IIT的准入裁判？学术委员会才是IIT的主要准入者。最后，高质量发展还需转变运营模式和加强信息化支撑。

与会专家研讨集中在新体系、新动力上。

新体系

高质量发展应特别注重医联体发展。城市地区市区两级财政问题，深圳提供了一个很好的案例，做成市级、区级两级医疗体系。二级医院，有条件的发展成三级医院、区域医疗中心，其他二级医院应该转型为康复、护理机构。目前床位资源是倒金字塔的，地区二级医院、社区医院的床位周转慢。

有点专家认为，区级层面建立成为紧密医联体仍然存在障碍，区级医院是差额拨款单位，社区医院是全额拨款单位、实行收支两条线。财政投入、人社薪酬等需要突破一些政策。

新的体系下，单体医院床位控制问题在实际操作中也会遇到一定阻力，因为目前财政投入、编制核定等以床位为基础，医院控床位会对其他方面带来影响。

新动力

与会专家比较关心薪酬、绩效内容。绩效考核应根据每个学科的特点来设置，皮肤科、内分泌科、神经外科、神经内科等，考核的点应该是有差异的。例如，神经外科应该看手术量，神经内科考核点除传统的工作量外还应看溶栓、取栓比例。

薪酬核定的核心是岗位贡献、学科贡献，多劳多得、优绩优酬。高质量发展可借鉴教育系统的地高建，对于医院创新、科研方面做增量，不计入原绩效工作总额。

鼓励公立医院创新，政府应该搭平台、建制度。

在新形态、新理念下，公立医院发展顶尖、拔尖部分发展是各位专家关注的重点。同时也需把握的一点是，公立医院改革是供给侧改革，是合理需求牵引下的改革；警惕技术发展、临床创新带来的成本增长。

公立医院高质量发展的重点，医院加强内部管理，管理出新效能；高层次发展聚焦学科发展、数字化转型；外部驱动和治理，持续推进投入、支付、价格改革。

医学给人们是“偶尔治愈、常常帮助、总是安慰”，希望医院高质量发展、技术创新、模式改革能够给人民带来更大福祉。